Modulo Eventi Catastrofali

Questionario Assuntivo Dinamica Eventi Catastrofali

ad uso esclusivo Sub-Agenzie

SubAgenzia richiedente

Contraente

Codice Fiscale/P.IVA

Sede Legale/Residenza

Indirizzo

Provincia

Città

Cap

Ubicazione del Rischio

Indirizzo

Città

Provincia

Cap

Dati del bene

Presenza polizza incendio

Se hai risposto “SI” indicare la Compagnia ed il numero di polizza

Ruolo Contraente

Classe di costruzione

Numero Piani Edificio

Piano più basso

Interesse Storico

Fabbricato Antisismico

Presenza Persiane/porte Antiallagamento

Presenza Barriere/Paratie aut. Antiallagamento

Presenza Fabbricati Abusivi

Settore A – Calamità Naturali Terremoto, Inondazione, Alluvione, Frana

Forma di Assicurazione – Somme Assicurate

FABBRICATO – Valore Intero – €

MACCHINARI E IMPIANTI -Valore Intero – €

ATTREZZATURE (industriali e commerciali, App. Elettroniche, cose part.) – Valore Intero – €

TERRENI – Primo Rischio Assoluto – €

Settore B – Garanzie Eventi Catastrofali a Partita Separata

Forma di Assicurazione – Somme Assicurate

Cat. Arredamenti – Valore Intero – €

Merci – Valore Intero – €

Merci Periodiche – Valore Intero – €

Garanzie Facoltative

Forma di Assicurazione – Somme Assicurate

Allagamento – Valore Intero

Spese di demolizione e sgombero – Primo Rischio – €

Danni da Interruzione di attività a diaria – €

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